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「介護福祉士実習指導者講習会」お申し込み

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「介護福祉士実習指導者講習会」お申し込み

  • 1. 情報を入力
  • 2. 入力内容確認
  • 3. 送信完了
１　氏名　※姓と名の間は１字空け
必須
２　フリガナ　※姓と名の間は１字空け
必須
３　郵便番号（自宅）※入力例：123-4567（半角）
必須
４　住所　〇都道府県から入力してください。
必須
５　電話番号（日中に連絡可能なもの） ※入力例：090-1234-5678（半角）※「職務経歴書」に記載する電話番号と同じものを入力してください。
必須
６　設問５の電話番号で日中に連絡が取れない時の電話番号　※入力例：090-1234-5678（半角）
７　メールアドレス　※間違いないか十分に確認してください。　※次の点で支障がないものとします。　〇パソコンからのメールが受信できること（パソコンからのメール受信拒否設定を解除し、「@kuhs.ac.jp」ドメインのメールを受信できること。）　〇受講に関するデータ（PDF等）を受信できること。　※携帯電話会社のアドレスであっても、PDFファイル等の受信が可能であれば問題ありません。　〇申込者専用のアドレス（他者と共有でないこと）であること。
必須
８　設問７で回答したメールアドレスは、あなた専用のアドレスですか。
必須
９　勤務先名称　〇事業所の正式名称（法人名等を含む）を入力してください。
必須
10　勤務先地域
必須
11　所属区分 　※複数に所属している方は主なものを選択してください。
必須
12　職種 　※複数を兼務している方は主なものを選択してください。
必須
13　受講に際し、勤務先の協力が得られますか。　
必須
14　実習指導を担当していますか。
必須
15　今後、実習生を受け入れる予定がありますか。
必須
16　申込にあたっては、別途、「職務経歴書」及び「介護福祉士登録証（写）」を申込期間内（必着）に郵送が必要です。
必須
17　本研修をどのようにして知りましたか。（複数回答可）
必須
18　上記の回答で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
19　設問17の回答で「上司の勧め」を選んだ方は、上司が当センターの研修をどのようにして知ったのかを、次の中から選んでください（複数回答可）
20　上記の回答で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
21　設問17または設問19の回答で「他団体のホームページを見て」を選んだ方はホームページを教えてください。
22　チラシの案内はわかりやすかったですか。
23　上記を選んだ理由を教えてください。
24　ホームページの案内はわかりやすかったですか。
25　上記を選んだ理由を教えてください。
26　応募の決め手を教えてください。
必須
27　上記の回答で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
28　今後の研修やイベントのご案内が不要な方はチェックしてください。
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