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がん患者支援講座

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１　希望する日 ※日毎の場合は、複数選択可能です。
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２　氏名　※姓と名の間は１字空け
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３　フリガナ（カタカナ） ※姓と名の間は１字空け
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４　自宅住所（神奈川県内/神奈川県外）
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５　郵便番号（自宅） ※入力例：123-4567（半角）
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６　住所（県内の方は市町村より後、県外の方は都道府県以降） ※修了証書をお送りする住所となります ※記入例：旭区中尾1-5-1（数字・記号は半角）
必須
７　電話番号（日中に連絡可能なもの） ※入力例：090-1234-5678（半角）
必須
８　メールアドレス ※受講の可否を通知するため、必ず個人アカウントを記載してください。 ※次の点で支障がないものとします。 〇パソコンからのメールが受信できること（パソコンからのメール受信拒否設定を解除し、「@kuhs.ac.jp」ドメインのメールを受信できること。） 〇受講に関するデータおよび講義資料（ＰＤＦ等）を受信できること。 〇申込者専用のアドレスであること（所属の共有アドレスの場合には、他に同一のアドレスで申込される方がいない場合に限ります。次項の※も参照ください。）
必須
９　上記のメールアドレスは、あなた専用のアドレスですか。 ※受講可否に係る決定通知の送信先になります。通知には個人名を記載しないため、あなた専用のアドレスであることが必要です。 ※所属共通アドレスの場合であって、かつ、所属の複数名で申込し、さらにそれぞれの方が同一のアドレスである場合には、受講可否に係る決定通知が判別できなくなるため、この項目にはチェックできません。
必須
10　郵便番号（勤務地） ※入力例：123-4567（半角）
11　勤務先所在地
12　勤務先施設・機関名（正式名称）
13　勤務先所属部署名（ない方は入力不要）
14　所属区分 ※現在ご所属がある方は必ず選択してください。 ※複数に所属している方は主なものを選択してください。
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15　上記の設問で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
16　職種 ※複数を兼務している方は主なものを選択してください。
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17　上記の設問で「その他メディカルスタッフ」「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
18　実務経験月数（令和８年度５月末時点での通算見込み） ※入力例：68（半角）月数で入力してください。
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19　本研修をどのようにして知りましたか。 （複数回答可）
必須
20　上記の設問で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
21　設問19の回答で「上司の勧め」を選んだ方は、上司が当センターの研修をどのようにして知ったのかを、次の中から選んでください（複数回答可）
22　上記の回答で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
23　設問19または設問21の回答で「他団体のホームページを見て」を選んだ方はホームページを教えてください。
24　チラシの案内はわかりやすかったですか。
25　上記を選んだ理由を教えてください。
26　ホームページの案内はわかりやすかったですか。
27　上記を選んだ理由を教えてください。
28　応募の決め手を教えてください。
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29　上記の回答で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
30　今後の研修やイベントのご案内が不要な方はチェックしてください
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